上瞼下垂系指提上瞼肌（動眼神經(jīng)支配）和Müller平滑肌（頸交感神經(jīng)支配）的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，借以提高上瞼緣的位置，結(jié)果額皮橫皺，額紋加深，眉毛高豎。雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。
上瞼提的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼下垂。通過額肌懸吊、提上瞼肌縮短術(shù)等手術(shù)，可以矯正。眼瞼皮膚的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮蓋部分瞳孔，造成眼前的灰暗及視物不清，視物疲憊，
上眼皮下垂會使眼睛常常呈現(xiàn)出眼皮沉重，睜不開的狀態(tài)，留給人則是熬夜或打牌之后無精打采的感覺。東方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人豐富，所以在年紀輕輕就感覺上眼皮浮腫松弛下垂者不在少數(shù)。當然有些人上眼皮浮腫現(xiàn)象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，這類患者可借著上眼皮手術(shù)，切除部分肌肉及眼皮脂肪來改善。
而在求助于上眼皮手術(shù)患者當中除了看到單眼皮及浮腫眼睛之外，也經(jīng)常碰到一些上眼皮下垂的狀況，即上的了年紀上眼皮過松或眼尾過度下垂變成三角眼，若要勉強將眼睛張大則倍感吃力。這種情況較為常見，一般人皮膚在二十五歲左右開始逐漸老化，若平時皮膚缺乏適當保養(yǎng)，則皮膚松弛老化會加速，而眼皮是全身皮膚中較薄的地方，若松弛下垂的話，則從眼皮外側(cè)開始。若上眼皮繼續(xù)老化松弛，則原本的雙眼皮便會變成內(nèi)雙，而原本的單眼皮有時便會因為眼皮下垂而便變成有多條皺折，隨后三角眼逐漸形成。這種上眼皮松弛有一部分發(fā)生在較年輕時，甚至童年時期見。從外觀看眼皮即過分的松弛，而檢查眼瞼功能，則大多是，患者在向正前方凝視時，眼皮蓋住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起來，發(fā)現(xiàn)問題在眼皮本身，而不是眼瞼肌肉。
上瞼下垂的分類
1.先天性
先天性上瞼下垂，絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起，為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，有時為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。
2.后天性
后天性上瞼下垂，多為外傷性上瞼下垂，外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌、Müller肌引起。其原因有外傷性、神經(jīng)源性、肌源性及機械性等四種，其中肌源性者以重癥肌無力引起者多見。
3.癔病性
為癔病引起的上瞼下垂，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。
4、機械性上瞼下垂
機械性上瞼下垂，眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起。
5、假性上瞼下垂
假性上瞼下垂，無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起上瞼下垂。
術(shù)式的分類：
治上瞼下垂的方式常用的方法有：上瞼提肌縮短、額肌瓣下移懸吊和闊筋膜帶懸吊等三類。
手術(shù)前要經(jīng)過下垂程度的測定和額肌肌力測定，先天性上瞼下垂,當上瞼提肌尚有一定的功能時，優(yōu)選上瞼提肌縮短術(shù)，該手術(shù)即通過縮短上瞼提肌以增強肌力，提高其提瞼能力，此種手術(shù)符合解剖要求，效果較好；如上瞼提肌功能已不復(fù)存在或功能較差，則需采取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法，這兩種方法是將上瞼瞼板直接或間接與額肌相連，以額肌帶行上瞼提肌功能；上瞼下垂手術(shù)一般需過度矯正，術(shù)后瞼裂不能全都閉合，應(yīng)妥善保護，以防損傷角膜或發(fā)生暴露性角膜炎等并發(fā)癥。
先天性上瞼下垂很理想的方法是進行美容整形手術(shù)。常用的有以下三種手術(shù)方法：
上瞼提肌縮短術(shù)
這種方法是采用縮短上瞼提肌來達到眼皮上提的目的，適于輕度上瞼下垂者。
經(jīng)過無數(shù)術(shù)者的改良，手術(shù)方法變化很多，大致可分為經(jīng)結(jié)膜切口（內(nèi)切口法）和經(jīng)皮膚切口（外切口法）或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者（提上瞼肌的肌力在5mm或5 mm以上）。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差（提上瞼肌肌力不足5mm），進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能全都缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術(shù)后會導(dǎo)致嚴重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴重并發(fā)癥。
額肌筋膜懸吊法
這種方法是采用自體大腿的一塊闊筋膜與額肌和上瞼相連，利用額肌收縮來加強上瞼提肌的力量，由于懸吊的筋膜日后有可能變松，有時會影響手術(shù)效果。
額肌提吊術(shù)有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。應(yīng)用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術(shù)者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術(shù)后患者有不同程度抬眉現(xiàn)象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼的某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去。絲線矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，已基本不采用。另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力
提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)，這一方法不用通過中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術(shù)為動式，患者在后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù)后還可獲得重瞼的美容效果。
由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，還沒有一種能全都適合矯正所有上瞼下垂的手術(shù)方式。應(yīng)該注意的是，盡管采用適合于某種情況的術(shù)式，但因患者的個體差異及術(shù)者不同，術(shù)后效果也會有差異。然而在相同情況下采用不同術(shù)式有時也會得到同樣效果，所以在選擇手術(shù)方式時除應(yīng)遵循一般原則外，還應(yīng)結(jié)合術(shù)者本身的臨床經(jīng)驗。
新上瞼下垂術(shù)式（聯(lián)合筋膜鞘）
近年來，新提倡聯(lián)合LM (
聯(lián)合筋膜鞘(Conjoint FascialSheath)手術(shù)主要原理是：運用眼部自身組織CFS(即：聯(lián)合筋膜鞘)，利用上直肌的力量帶動上眼瞼的運動，不僅能夠動態(tài)的地提升上眼瞼的位置幫助睜眼，因為力量的方向還全都維持了原本提上瞼肌力量的方向(當人睜眼時，睜眼肌肉的力量是繞著眼球向上向后的切線方向運動)，所以還能同時保障眼瞼與眼球的貼附度和位置，有利于雙眼的協(xié)調(diào)睜眼運動，以及眼瞼與眼球的協(xié)調(diào)運動，不管是矯正單側(cè)還是雙側(cè)上瞼下垂患者均能有理想效果!
運用的CFS+LM先天性上瞼下垂或反復(fù)再發(fā)性上瞼下垂，與國內(nèi)傳統(tǒng)應(yīng)用額肌瓣移植懸吊法上瞼下垂的優(yōu)勢在于：
手術(shù)方法：雙重力量，雙份保險。
手術(shù)過程：創(chuàng)傷小，可重復(fù)調(diào)整形態(tài)。
手術(shù)效果：更有力，更自然，更持久。
手術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)于各種先天性上瞼下垂、上瞼提肌無功能的后天性上瞼下垂、特別是各種重度上瞼下垂及再發(fā)性上瞼下垂。
