OCT是什么？

光學(xué)相干斷層掃描儀--Optical Coherence Tomography（OCT）是一種利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號，通過掃描，得到生物組織結(jié)構(gòu)斷層圖像。

OCT是一種非侵入性的眼底影像學(xué)檢查設(shè)備，原理類似于B超對眼底進行斷層掃描，是目前世界上前沿的眼底病變檢查設(shè)備。OCT對眼底病的診斷及病情監(jiān)測變得越來越重要，且逐漸成為某些眼底疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

雖然OCT從發(fā)明至今才短短二十多年，但其在眼科臨床中的應(yīng)用已越來越廣泛。目前OCT已經(jīng)發(fā)展到第4代—頻域OCT（Spectral Domain OCT ，SD-OCT），其特點就是具有較高的分辨率和的掃描速度。頻域OCT圖像能清晰地顯示視網(wǎng)膜的每一層結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的早期病變，減少誤診、漏診，從而為眼底病變的診斷提供的“標(biāo)準(zhǔn)”，堪稱眼科界的CT。

視網(wǎng)膜十層結(jié)構(gòu)

OCT分層命名共識

在OCT斷層圖片上，外界膜，肌樣體帶，橢圓體帶，光感受器外節(jié)這四層結(jié)構(gòu)代表了光感受器細(xì)胞的完整性，并且這四層結(jié)構(gòu)的完整性于病人的視力水平高度相關(guān)。

跟傳統(tǒng)的分層相比新分層法有哪些變化呢？

其實與傳統(tǒng)分層相比較，這次新命名主要是針對外層視網(wǎng)膜特別是光感受器內(nèi)節(jié)段的更改。肌樣體帶和橢圓體帶都屬于光感受器內(nèi)節(jié)的范圍。

Myoid Zone（肌樣體帶）：在以往的OCT著作中，這層位于外界膜和橢圓體帶之間(視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層)的結(jié)構(gòu)沒有被認(rèn)為是一個確切的層次。目前相關(guān)的證據(jù)也支持這個OCT特征屬性應(yīng)該是光感受器細(xì)胞內(nèi)段肌樣組織的一部分。由于很難把這個低反射信號的特殊結(jié)構(gòu)進行歸屬，所以選擇了“肌樣體帶（myoid zone）”這個術(shù)語。相對于橢圓體帶來說，此區(qū)域的線粒體的堆積密度較低，呈現(xiàn)低反射信號。

Ellipsoid Zone（橢圓體帶）：這個高反射區(qū)曾經(jīng)并命名為內(nèi)部和外部感光器的交界面（ISOS）。這個觀點一直存在爭議，因為其厚度在OCT上并不一致的。同時也有另外的觀點認(rèn)為這一層次為連接纖毛組織，但通過生物顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)這一區(qū)域的纖毛聚集非常疏松，并且纖毛直徑僅為0.25mm，不太可能有這么強的反射信號。

新的解剖重建數(shù)據(jù)顯示此區(qū)域與感光細(xì)胞橢圓體結(jié)構(gòu)有更大的關(guān)系，并且充滿線粒體組織，所以為高反射信號。從而IN?OCT建議現(xiàn)在使用“橢圓體帶（Ellipsoid Zone）”來描述這個層次。

OCT檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：

主要是視網(wǎng)膜及視乳頭相關(guān)疾病

例如：老年性黃斑變性、青光眼、網(wǎng)脫、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜劈裂、脈絡(luò)膜新生血管、糖網(wǎng)、白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后黃斑的觀察、Best病、Stargard病等

相對禁忌癥：主要與屈光間質(zhì)有關(guān)

玻璃體大量積血

白內(nèi)障晚期或晶體后囊混濁

角膜混濁、水腫明顯

白內(nèi)障術(shù)后成像不清晰或無法成像的可能原因：角膜水腫、后發(fā)障、白內(nèi)障術(shù)后炎癥性反應(yīng)影響屈光間質(zhì)

除了對眼底視網(wǎng)膜的應(yīng)用，現(xiàn)在OCT還衍生出更多的臨床應(yīng)用，這里歸納為四方面：

黃斑區(qū)（視網(wǎng)膜）疾病的輔助診斷

脈絡(luò)膜疾病的輔助診斷

早期青光眼的篩查及隨訪

眼前節(jié)疾病的輔助診斷